Понедельник , 29 ноября 2021
Главная / Новости / Британская ассоциация дерматологов обновила рекомендации по лечению базальноклеточной карциномы

Британская ассоциация дерматологов обновила рекомендации по лечению базальноклеточной карциномы

Британская ассоциация дерматологов (BAD) обновила руководство по лечению базальноклеточной карциномы у взрослых пациентов. Новые рекомендации основаны на научных доказательствах и последних исследованиях. 

Обновленное руководство BAD содержит 26 рекомендаций по ведению пациентов и выбору метода лечения. Документ опубликован в журнале British Journal of Dermatology.

Общие рекомендации

  • Всем взрослым пациентам с базалиомой необходимо предоставить устную и письменную информацию о заболевании, включая его природу, прогноз и возможные варианты лечения. Следует рассказать о необходимости защиты от солнца и самостоятельного наблюдения за кожей для предотвращения и своевременного выявления будущих новообразований кожи.
  • Пациентов с базальноклеточной карциномой высокой степени риска следует направлять на консилиум дерматологов или онкодерматологов. Подобная консультация также показана людям с базалиомой низкой степени риска, если в медучреждении отсутствует возможность проведения хирургического лечения или нет врача общей практики с расширенными полномочиями.
  • Хирургическое лечение

  • При базалиомах низкой степени риска в качестве первой линии лечения рекомендуется стандартное хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.
  • При первичных базальноклеточных карциномах высокой степени риска рекомендуется стандартное иссечение в пределах здоровых тканей с одномоментной реконструкцией в случае, если у базалиомы есть четкие границы, которые видны при ярком освещении с увеличением или при дермоскопии.
  • При базалиомах высокой степени риска с локализацией, которая повышает степень риска, и нечеткими контурами при ярком освещении с увеличением или дермоскопии, показано стандартное иссечение в пределах здоровых тканей с отсроченной реконструкцией или микрографическая операция по Моосу.
  • При иссечении базалиомы низкой степени риска ширина хирургических краев резекции должна составить 4 мм, при иссечении первичной базальноклеточной карциномы высокой степени риска  не менее 5 мм.
  • При иссечении базалиом необходимо обеспечить чистый глубокий край резекции, включая жировой слой и другие глубокие структуры.
  • При первичных базалиомах хотя бы с одним фактором высокой степени риска следует рассмотреть возможность проведения микрографической операции Мооса.
  • Взрослым пациентам с рецидивирующими базалиомами и хотя бы одним фактором высокой степени риска, в особенности при локализации, которая повышает степень риска, в качестве терапии первой линии показано выполнение микрографической операции Мооса.
  • После обсуждения на мультидисциплинарной комиссии пациентам с рецидивирующими базалиомами при наличии еще одного фактора риска показано стандартное хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей с краем резекции не менее 5 мм и отсроченной реконструкцией.
  • Стандартное хирургическое иссечение или лучевая терапия показаны взрослым пациентам при метастатической или местно прогрессирующей базальноклеточной карциноме.
  • При метастатической или местно прогрессирующей базалиоме возможно проведение микрохирургической операции Мооса.
  • Системная терапия

  • Если выполнение стандартного хирургического иссечения, операции Мооса или лучевой терапии невозможно, взрослым пациентам при метастатической или местно прогрессирующей базальноклеточной карциноме, в том числе при синдроме Горлина, после обсуждения на консилиуме показано назначение висмодегиба.
  • Лучевая терапия

  • Лучевая терапия показана пациентам 60 лет и старше с базальноклеточной карциномой низкой и высокой степеней риска, при отказе или невозможности проведения операции Мооса или стандартного хирургического иссечения, в случае если пациент предпочитает лучевую терапию, при наличии:
  • — узловой базалиомы

    — инфильтративного роста базалиомы с планированием достаточного объема облучения

    — позитивного хирургического края после иссечения базалиомы.

  • Лучевая терапия не показана взрослым пациентам при отказе или невозможности проведения операции Мооса или стандартного хирургического иссечения в случае:
  • — рецидива базальноклеточной карциномы после предыдущей лучевой терапии

    — генетических синдромов с предрасположенностью к раку кожи, например, при синдроме Горлина или пигментной ксеродерме.

  • Не следует рекомендовать лучевую терапию взрослым пациентам при отказе или невозможности проведения операции Мооса или хирургического иссечения в случае:
  • — локализации на участках кожи с плохим кровоснабжением

    — молодого возраста (моложе 60 лет), поскольку отдаленные последствия облучения могут вызвать сложности

    — прорастания базальноклеточной карциномы в кости или хрящи.

    Другие методы лечения

  • Пациентам с базальноклеточной карциномой низкой степени риска при отказе или невозможности проведения стандартного хирургического иссечения показано местное лечение имихимодом или 5-фторурацилом, криодеструкция или местная фотодинамическая терапия.
  • Взрослым пациентам с базальноклеточной карциномой высокой степени риска при отказе или невозможности проведения операции Мооса или стандартного хирургического иссечения не показано местное лечение имихимодом или 5-фторурацилом, криодеструкция, кюретаж и термокоагуляция или местная фотодинамическая терапия.
  • Взрослым пациентам с метастазирующей или местно прогрессирующей базальноклеточной карциномой не показано местное лечение имихимодом или 5-фторурацилом, криодеструкция или местная фотодинамическая терапия. Назначение указанного лечения для облегчения симптомов заболевания возможно только при соответствующем решении консилиума врачей.
  • Следует объяснить взрослым пациентам, которые отказываются от всех видов лечения, что риск значительного прогрессирования заболевания в течение 2-5 лет составляет 25%.
  • Дальнейшее ведение пациентов

  • Если гистологическое исследование выявило позитивный край резекции после хирургического иссечения базалиомы высокой степени риска, после обсуждения на консилиуме при отсутствии противопоказаний взрослым пациентам следует рекомендовать повторную резекцию.
  • Если гистологическое исследование показало, что край резекции базалиомы высокой степени риска расположен близко к опухоли (менее 1 мм), таких пациентов необходимо направлять на консилиум для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения. Она может включать повторную резекцию, микрографическую операцию Мооса, лучевую терапию или динамическое наблюдение. При принятии решения необходимо учитывать мнение пациента.
  • После излечения изолированной базальноклеточной карциномы наблюдения за пациентом, кроме послеоперационного осмотра, не требуется.
  • Взрослым пациентам после излечения базалиомы рекомендовано проведение послеоперационного осмотра.
  • Пациентам с множественными базальноклеточными карциномами, у которых повышен риск рецидивов или повторного образования базалиом в течение 12 месяцев, показано наблюдение не реже одного раза в год.
  • Источник

    Смотрите также

    Новость о самоликвидации Дельта-штамма назвали чудом

    Информация о том, что гуляющий по России Дельта-штамм коронавируса якобы самоликвидировался, является чудом. Это невозможно, …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *